Là Banque de tissus de laHôpital Niguarda à Milan c’est un centre national d’excellence, l’un des cinq de ce type actifs en Italie (les autres sont situés à Turin, Vérone, Cesena et Sienne). C’est une structure capable de conservation 52 000 centimètres carrés de tissus, une ressource vitale pour traiter les patients touchés par brûlures graves. L’importance de cet établissement de santé est évidente de nos jours : le personnel hospitalier a en effet accueilli 11 patients impliqué dans la récente tragédie du club «Le Constellation» à Crans-Montana en Suisse. Pour comprendre comment fonctionne cette machine de sauvetage et ce qui arrive biologiquement au corps humain dans ces cas-là, nous avons interrogé le Dr Marta Cecilia Toscabiotechnologue responsable de la banque de tissus Niguarda, qui fait partie de la banque de tissus SSD et thérapie tissulaire – directeur Dr Giovanni Sesana, et Antonella Marisa Citterioanesthésiste et chirurgien plasticien responsable du Centre SS Brûlés qui appartient au SC Chirurgie Plastique Reconstructive, Grandes Brûlures et Lésions Tégumentaires Complexes. En plus d’eux, l’équipe est composée de 3 autres biologistes/biotechnologues, 1 médecin pour la partie laboratoire et support au prélèvement et 12 médecins pour le prélèvement.
Qu’est-ce qu’une banque de tissus exactement ?
Il s’agit de structures à but non lucratif qui s’occupent de l’ensemble du processus inhérent aux tissus à partir de retrait sur les donneurs de cadavres, aux leurs traitement dans des laboratoires à contamination contrôlée (environnements proches des stérilité – pour ainsi dire plus propre qu’une salle d’opération) et qui comprend des contrôles de qualité stricts. Ceci est suivi par conservation dans les conditions les plus adaptées aux différents tissus. La peau, par exemple, peut être conservée à –80°C pendant 2 ans ou dans vapeurs d’azote pendant 5 ans. Lorsque les contrôles qualité donnent un résultat positif, par exemple absence de contamination microbiologique, les tissus sont adaptés à la transplantation et sont distribués sur demande.
Il y en a dans notre pays 5 jolies banques3 pour les îlots pancréatiques, 6 pour les tissus musculo-squelettiques (os, tendons, ligaments), 5 cardiovasculaires (valves et vaisseaux) et 12 pour les cornées ; le responsable peut être un médecin ou un biologiste, les prélèvements sont effectués par des chirurgiens et du personnel soignant (techniciens, biologistes, infirmiers) et le traitement par des biologistes ou des techniciens. Il est très important de rappeler que tout cela est possible grâce à donateursces personnes – ou leurs proches – qui donnent le consentement au don autopsie.
En parlant de données concrètes : de quels volumes de cuir stabilisé parlons-nous actuellement dans votre banque chez Niguarda ?
A ce jour nous avons 52 000 cm2 de peau déjà disponible pour la transplantation e 10 000 cm2 En quarantaine (en attendant les résultats); alors l’approvisionnement est garanti par dons continus et nous avons également une procédure pour récupérer une peau « initialement mauvaise ». Si tout cela ne suffit pas à soigner les patients, nous pouvons compter sur les quatre autres banques de peau italiennes.
Comment se déroule l’arrivée d’un patient gravement brûlé ?
Tout commence par le prélèvement, qui est réalisé sur des parties non visibles du corps du donneur décédé (dos, membres supérieurs et inférieurs) avec le dermatomeune sorte de rasoir chirurgical qui permet d’obtenir des lambeaux d’une taille moyenne de 6×20 cm ; au total, d’un donateur, ils sont obtenus de 2000 à 5000cm2.
A son arrivée, le brûlé vient stabilisé du point de vue de la réanimation, alors leescarectomie – c’est-à-dire un nettoyage en profondeur qui élimine les parties brûlées et non vitales et laisse les tissus sains exposés – et nous procédons au recouvrir avec la peau d’un donneur (homogreffe) : il s’agit essentiellement d’un « super-patch » qui, entre autres effets, prépare la zone lésée à accueillir la peau du patient (autogreffe) – prélevé dans les zones saines lorsqu’il y en a – et qui sert à la dernières étapes de la guérison.
Greffe de peau d’un donneur (homogreffe) est toujours indiqué et représente un sauveur de vie; en effet, il permet de couvrir même de très grandes zones, réduit la douleur, évite la perte de liquides corporels (en particulier de protéines, essentielles à la survie) et envoie des signaux au corps pour réguler l’inflammation et commencer la guérison.
Après une escarectomie, je lambeaux cutanés sur toute la zone propre : les bords sont piqués avec une machine particulière, prenant l’aspect d’un gaze et sont maintenus ensemble par agrafesalors le tout est recouvert de bandages. Après environ 12 jours ou plus, lorsque la peau a « fondu » et a épuisé sa fonction, vous pouvez décider de l’appliquer à nouveau ou de passer à vinaigrettes traditionnelles ou – si la reprise est dans sa phase finale – la peau du patient est prélevée et transférée sur la plaieoù il prendra racine et contribuera à générer une nouvelle peau.
Comment la nouvelle peau « réagit » une fois cicatrisée ?
Malheureusement, le nouveau skin ne sera pas identique à l’original et les différences, à la fois esthétique et fonctionneldépendra de nombreux facteurs. Tout d’abord le gravité initiale (extension et profondeur). Grâce à l’utilisation de la peau, d’autres types de pansements et techniques chirurgie plastique cependant, ils peuvent être obtenus très bons résultatsmême longtemps après la guérison de la brûlure. Gardez à l’esprit qu’une plaie cicatrisée/fermée finit par changer plus tard 2 ans du traumatisme initial.
Quelle est la différence substantielle par rapport au don d’organes ?
Il existe deux différences principales. Le premier concerne le moment de la transplantation: Les organes doivent être transplantés dans un délai d’environ 6 à 12 heures après la collectemême s’il est désormais possible – pour certains organes – de prolonger les délais jusqu’à 48 heures grâce aux machines de perfusion ex vivo. Les tissus, en revanche, peuvent être conservés pendant annéesil est donc possible de faire des « stocks ». La deuxième différence est que pour les tissus La compatibilité donneur-bénéficiaire n’est pas nécessaire par conséquent, les tissus d’un donneur – comme la peau – peuvent être utilisés sur plusieurs destinataires.
Alors que la transplantation d’organes est une solution permanente qui nécessite une compatibilité pour éviter le rejet, la peau du donneur agit comme une bouée de sauvetage. temporaire. Il n’est pas nécessaire qu’elle s’intègre pour toujours, mais seulement qu’elle protège le patient immédiatement.
Dans le futur, quelle sera la nouvelle frontière ?
Il existe des procédés pour « faire pousser » la peau en laboratoire, mais ces types de produits sont considérés au niveau réglementaire drogues du type Thérapies Avancées. Ils ne sont donc pas gérés comme de simples tissus sous le contrôle de CNT (Centre National de Transplantation), mais comme de véritables médicaments, tombant donc sous le coup de la réglementation duAIFA (Agence italienne des médicaments). Dans le passé, nous étions autorisé pour produire à la fois de l’épiderme et du derme, nous travaillons pour recommencer. Nous travaillons pour retourner à la culture du cuir en laboratoire comme par le passé.
D’autres projets concernent par exemple l’obtention de derme acellulaire (décellulaire) et chargé de substances produites par des cellules capables de maximiser la guérison et rendre la peau neuve aussi semblable que possible à celui perdu.